很多人发现自己有肾病的时候基本上已经很严重了，这是为什么呢？主要是肾病初期大多数都是感受不到疼痛，容易被忽视也就很正常。虽然肾病初期感受不到疼痛，但是还会释放一些特殊的“信号”，提示患者肾病已经快要出现了，我们来看一下。

1.肾病的信号

1.1浑身没劲

身体中的代谢废物大多都是肾来排出的，一旦肾功能出现问题，这些代谢废物排泄不出去，就会出现没精神、乏力的感觉。此外，如果肾功能出现问题，蛋白质等营养物质也有可能通过肾脏漏出，然后通过尿液排出，导致蛋白质缺乏，因此也会有浑身乏力的情况。

1.2食欲不振

肾功能出现问题的时候也会影响到消化道，胃肠道可能出现水肿现象，这个时候患者就会出现消化功能紊乱的症状，比如不思饮食、腹胀、食欲不振等情况。

1.3恶心呕吐

很多人早上有恶心、呕吐的症状，这有可能是肾功能下降的一种症状表现。肾功能出现问题时，早上血中尿素氮增高，肠道细菌将尿素分解成氨，氨会刺激胃肠道黏膜，出现恶心、呕吐的现象。

1.4小便颜色异常有泡沫

如果尿液的颜色和性状都发生了改变，可以肉眼发现血尿，或者是尿液中有一些白色絮状的物体，看起来尿液很浑浊，甚至有很多的小泡泡，排出来的尿有一种异常的臭味，这个时候必须考虑到肾功能出现问题的可能了。

1.5排尿异常

正常人每天排尿量为800-2000毫升，排尿次数4-6次，如果出现排尿量或者排尿次数过多或者过少时，那么要考虑是否肾脏出问题了。

1.6水肿

如果早上起床之后，发现自己的面部水肿特别是眼部出现了水肿，有的甚至出现了全脸水肿。肾功能异常会引起水钠潴留，体内的水分过多无法排出，还会因为蛋白质的丢失等原因出现手脚浮肿，尤其是颜面部的水肿，早晨起来眼泡肿胀等。

1.7贫血

肾功能损害可能出现贫血，因为肾脏不仅可以排泄废物，还承担了分泌造血激素的功能，一旦肾功能出现损害导致造血激素分泌异常，有可能出现贫血的状况，因此在贫血的时候不要忽视这个可能，要考虑是否肾功能异常所致。

1.8长期高血压

肾病中有一种情况叫做高血压肾病，是因为高血压造成了肾损害。因此高血压患者要时刻注意肾脏的情况，特别是长期多年的高血压更应注意。此外，肾脏病也会导致高血压，也就是经常所说的继发性高血压，是由于肾损害导致肾动脉压力增大而引起血压升高。

1.9高尿酸血症

痛风患者或者高尿酸血症患者是因为血液中尿酸过多，而血液尿酸一旦沉积在肾脏里面，就会导致肾功能受损，所以高尿酸血症患者或者痛风患者更需要关注肾功能的问题，尤其是长期高尿酸血症患者或者痛风患者其肾损害的几率更大。

1.10尿路感染

生活中很多人都有尿路感染的情况出现，平时不怎么注意，但是时间长了就可能造成肾功能不全，而肾功能不全也有可能造成尿路感染，且为反复的尿路感染。

当身体有上面这10种“信号”时就必须要注意了，在肾病初期就及早发现对于后期的治疗是非常有帮助的。

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2.肾功能检测的黄金指标

2.1反映肾小球滤过功能的“三剑客”

检查过程必看的肾功能三项即三指标：血肌酐、尿酸、尿素氮，如果三项指标均升高提示肾功能损伤，需进一步明确损伤程度。有人把这三项检查指标称为老牌的肾功能“三剑客”，如今医疗检查技术的进步，还有一些指标更加敏感，比如胱抑素C、肾小球滤过率还有一些尿液指标等。

①血清胱抑素C（CysC）

前几天我发布了一篇肌酐和胱抑素C联合评估肾小球滤过率的文章，让不少肾友甚为欢喜。因为有很多人抱怨单纯肌酐值估算肾小球滤过有时候真的不是很准确，就很容易耽误病情。加入了胱抑素C之后，增加一份保障，反映肾小球滤过功能方面也更加全面有效。

胱抑素C与肌酐不同，它是一种小分子蛋白，同样是经肾小球的滤过后由肾小管重吸收，所以是反映肾小球滤过率的内源性标志物。相比肌酐来说，受到肌肉、饮食、性别等影响非常小，所以衡量更为准确。研究表明，在肾小球损伤不严重出现轻微病变时肌酐没有明显升高，胱抑素C可有不同程度升高，提示肾功能的损伤。此外在急性肾损伤后，它也比肌酐更快一步释放出信号，所以不论是慢性还是急性肾损伤都要多关注它一点。

②尿微量白蛋白

相比尿常规中的尿蛋白指标和尿蛋白肌酐比，微量白蛋白尿更加敏感，白蛋白是血浆蛋白中的一类，肾小球即使有很小的损伤，它作为非常敏感的一类蛋白会受损出现，比如“糖肾”、“高肾”都看它，就可以发现肾小球损伤了。而其他原发性肾病由于病理损伤活跃，一般出现蛋白尿至少在150mg以上，多数在1克以上。所以如果早点评估肾小球损伤的情况，这项指标要早点查。改善肾功能也要重视这项指标的控制，这项指标正常通常一般更有助于肾小球恢复。

③尿转铁蛋白（TRF）

该项指标也是尿蛋白中的一项成分，早期出现肾损伤后，除了微量蛋白尿这项指标也会出现轻微升高，如果丢失量小可能24小时尿蛋白升高不多，但它也会先升高。正常情况它不会经过肾小球滤过膜滤过，如果出现了提示基底膜必然损伤了。所以要提升修复改善肾小球滤过功能，要关注重视这三项指标，改善恢复肾小球滤过屏障，重视指标的好转是关键。

2.2反映肾小管损伤的“三剑客”

肾脏的两百多万个肾单位，主要发挥作用的除了肾小球还有肾小管，二者互相起到作用，缺一不可。一般损伤二者同时发生或者单一发生。反映肾小管损伤的指标主要有4项：

①α1-微球蛋白和β2-微球蛋白

这两项指标大家也经常在化验单看到，反映的主要是肾小管的损伤。有些患者早期没有尿蛋白，但是有单纯肌酐升高，一般需要排查肾小管损伤，它俩个很有说服力。虽然这两项也有“蛋白”的字眼但是它俩的流失量初期加起来比较少，尿常规尿蛋白不一定有异常。随着肾小管持续损伤，肾小球也受到影响此时尿蛋白可能会有异常。

②视黄醇结合蛋白（RBP）

对于这项指标通常是肾功能检查必要的一项，从化验单上看离着“老三剑客”有点近。当机体发生肾小管重吸收障碍时，尿中视黄醇结合蛋白浓度升高，血清视黄醇结合蛋白浓度下降。这项蛋白是由肝脏合成，所以如果出现异常不仅是肾小管损伤，还要警惕肝功能损伤。

③肾损伤因子-1（KIM-1）

这项指标可能大家比较陌生，他的全称是I型跨膜糖蛋白，是肾损伤的标志性损伤物质。用于鉴别诊断肾小球、肾小管损伤。但由于它在肾损伤没发生时完全不存在异常，所以不用它来判断肾损伤，相比于尿蛋白、潜血这些指标没那么活跃。但是如果不区分肾小球及肾小管损伤类型，就需要来检查它了。

这六项指标如果都能稳定住，那么肾衰竭进程就能够得以阻断，所以这些看似“不起眼”的指标，大家在治疗过程中也要尤其多关注。

那么，怎样才能预防和早期干预防止肾功能出现问题呢？

首先，要通过体检确定自己是不是高危人群。如果有高血压、糖尿病、心血管疾病，建议每年检查肾脏功能，早期发现肾功能损害的证据。

其次，积极控制血糖和血压。管理好血压、血糖水平能够大大减少蛋白尿的发生、减少肾脏的损害，可以通过24小时尿微量白蛋白定量检查，超过150毫克就需要重视。要积极把血压控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白最好控制在6%以下。

第三，注意饮食调整。高盐、高蛋白、高脂、高钠摄入对肾脏的影响也较大，因此要注意控制，多饮水能够加速肾脏的排泄，有利于有害物质的排出。

第四，避免滥用伤肾的药物，有些药对肾脏的影响较大，尤其是老年糖尿病患者，他的肾脏就处于代偿状态，药物不当会加重肾功能的恶化。常用的伤肾的药物有像非甾体类的消炎止痛药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等；部分抗生素，比如万古霉素、庆大霉素、头孢霉素等，还有一些化疗的药物等；在医院做增强CT，血管造影使用的造影剂都有可能造成肾脏的损害。因此，使用后要注意复查。

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